Реставрация зубов – фото до и после, методы, отзывы

Разновидности композита

Композитные смолы используются почти 50 лет, и год за годом улучшается их состав и обработка. С 60-х годов было введено множество классификаций полимерных композитов. Большинство из них главным образом отличаются используемой системой наполнителей. Существует обычный или традиционный, микро- или мелкозернистый композит, заполненный микрофильтрами диоксида кремния, а также гибриды (микрогибридные, минигибридные, субмикронные гибриды и наногибриды).

Зубной мост

Зубной мост

Основными недостатками традиционных композитов являются отсутствие реалистичной эстетики и трудности в достижении адекватного и долговременного блеска. Недостатки микродисперсного типа в основном связаны с его более слабыми механическими свойствами. Гибридные композиты содержат крупные частицы наполнителя и небольшое количество коллоидного диоксида кремния (SiO2) для достижения более высокой прочности.

Jen-Radiance Molar - высоконаполненный композит для жевательной группы зубов

Jen-Radiance Molar — высоконаполненный композит для жевательной группы зубов

Композит для реставрации зубов

Композит для реставрации зубов

Штифтовые зубы

В случае потери большой части коронки зуба (иногда потери более 50% тканей коронки зуба или полного разрушения коронки зуба, но при сохранении корня и наддесневой части зуба) для ее восстановления используют различные виды внутриканальных штифтов.

Штифты бывают:

  • активной фиксацией — они имеют винтовую резьбу, предназначенную для ввинчивания в канал, к ним относятся анкерные штифты (титановые, из нержавеющей стали)
  • с пассивной фиксацией — фиксируются в канале только за счет цемента (керамические, стекловолоконные).

По прочности те и другие не уступают друг другу. Металлические более жесткие, иногда приводят к перелому корня.

Стекловолоконные штифты имеют преимущества по сравнению с металлическими штифтами:

  • обладают светопроводимостью примерно равной таковой твердых тканей зуба, что позволяет их сочетать с композитными материалами.
  • обладают эластичностью,
  • более прочно (по сравнению с металлическими штифтами) соединяются со стенками корневого канала.

Штифты, армированные в зуб, могут послужить надежной опорой для реставрации композитом, этот вид реставрации является альтернативой ортопедической конструкции на определенный период, тем более что, по мнению многих стоматологов — терапевтов, ортопедическая коронка — это конечный результат восстановления зуба. Таким образом, решение о виде восстановления — прямого или непрямого, в конечном итоге принимает пациент.

Пациентка М.обратилась с просьбой восстановить зуб 2.4 к нашему ортопеду. Зуб был лечен 20 лет назад, не беспокоил. Коронка зуба разрушена, канал не проходим до конца. Через неделю женщина уезжает надолго. Ортопедической коронкой с вкладкой не может быть восстановлен, так как канал зуба не подготовлен к такой конструкции должным образом, зуб может не выдержать нагрузки (металлокерамическая коронка с вкладкой – более тяжелая конструкция). В результате армированы 2 стекловолоконных штифта и коронка зуба реставрирована композитным материалом в одно посещение (см. фото ниже).

Прямая композитная реставрация дешевле непрямой. В целях экономии пациенты нередко отдают предпочтение более дешевой прямой реставрации, даже если они были предупреждены о том, что она менее долговечна по сравнению с другими видами реставрации. Экономится и время пациента, так как позволяет выполнить работу в одно посещение непосредственно в полости рта, что практически невозможно при ортопедическом лечении.

Техники склеивания

Стоматологический композит химически связывается со структурой зубов. Он укрепляет их и восстанавливает первоначальную физическую целостность. Реставрация композитом подразумевает удаление менее здорового зуба, так как используемый материал «приклеивается» намертво.

  1. Вытравливание — осуществляется с помощью фосфорной кислоты, которая производит эмаль и убирает неровности дентина в пределах от 5 до 30 микрометров в глубину.
  2. Связывание — для операции используется специальный связующий агент. Он поставляется вместе с композитом и способствует микромеханической связи с зубом, а также обеспечивает качественную адгезию.
Реставрация зуба светоотверждаемым композитом

Реставрация зуба светоотверждаемым композитом

Композит, наконец, размещается и затвердевает.

Композитные зубные коронки

Композитные коронки не так долговечны, как золотые, циркониевые или фарфоровые, поэтому их нужно заменять чаще. Они могут иметь металлическую оболочку, но есть ситуации, когда нужно изготовить полные композитные коронки.

Металлокомпонентные коронки часто изготавливаются вместе с частичным виниром. Он покрывает только те стороны зуба, которые можно увидеть невооруженным глазом. Когда эстетические требования высоки, стоит покрыть все стороны коронки композитом.

Композитные коронки

Композитные коронки

  1. Пациенты, которые не могут позволить себе более дорогие типы коронок.
  2. Пациенты с повышенной чувствительностью к металлу, которые также не могут переносить керамику (очень редко).
  3. В качестве временного или промежуточного варианта для пациентов с запущенным кариесом.

Подобно коронкам, композитные зубные мосты могут иметь металлическую оболочку, на которой размещается композит, обычно в виде виниров, покрывающих видимые части.

Адгезионные композитные мосты используются, когда отсутствует один зуб (обычно передний). Процедура подразумевает прикрепление композитного зуба, который моделируется либо стоматологом в офисе, либо зубным техником, к соседним зубам с помощью метода склеивания. Основным его преимуществом является то, что нет надобности проводить шлифование соседних зубов, поэтому они не повреждаются. Это означает, что пациент может в любое время вернуться к своим естественным зубам.

Адгезивный путь протезирования возможен только при изоляции рабочего поля раббердамом

Адгезивный путь протезирования возможен только при изоляции рабочего поля раббердамом

Иногда составной мост может быть армирован волокном. Композитный мост выглядит и функционирует лучше, чем съемный протез, но не настолько силен, как фиксированный мост. Он также не служит столько, как зубные импланты.

Потребность в анестезии. Обычно анестезия не требуется, но если поврежденный зуб восстанавливается композитом, пациент может испытывать боль при подготовке полости и удалении разложившейся структуры зуба. Тогда для онемения нервов может потребоваться анестезия.

Композитная реставрация зуба

Композитная реставрация зуба

Подготовка полости. Если зуб распадается, стоматолог удаляет его гнилую часть, а также придает надлежащую форму, минимально вмешиваясь в структуру. Если для косметического улучшения наносится композитная пломба, необходимо также минимально уменьшить структуру зуба, чтобы обеспечить должное пространство для композита.

Реставрация зубов композитным материалом

Очистка зуба. Композит не связывается с зубной структурой должным образом, если на его поверхности имеется какой-либо скол или налет. Таким образом, поверхность зуба должным образом очищается и полируется.

Чистка зубов ультразвуком

Чистка зубов ультразвуком

Выбор оттенка. Композит доступен в различных оттенках. В итоге подбирается именно тот вариант, который максимально соответствует цвету зуба, подлежащего восстановлению.

Изоляция. Поврежденный зуб изолируется с помощью валиков или резиновой подкладки. Этот шаг очень важен во время композитного восстановления, так как любой контакт зуба с различными жидкостями при размещении наполнителя будет препятствовать механизму скрепления, и композит не свяжется с зубом должным образом.

Изоляция десны при реставрации пришеечного дефекта при помощи LCDam

Изоляция десны при реставрации пришеечного дефекта при помощи LCDam

Вытравливание поверхности. Как эмаль, так и дентин вытравливаются с помощью 30-40% фосфорной кислоты. Ее получают в виде геля и наносят на поверхность зуба в течение 15 секунд. Затем смывают, используя водяные струйки, а сам зуб сушат воздухом. Эмаль после высыхания должна иметь матовый вид, а если этого не наблюдается, то процесс вытравливания повторяется снова.

Кислотное протравливание проведено на язычной и проксимальной поверхностях рядом стоящих зубов

Кислотное протравливание проведено на язычной и проксимальной поверхностях рядом стоящих зубов

Применение связующего агента. Жидкий связующий агент наносят на поверхность вытравленного зуба кистью или аппликатором. Затем он затвердевает в течение 10-20 секунд с помощью специального источника света.

Для хорошей адаптации композита к стенкам полости вначале целесообразно использовать материал повышенной текучести

Для хорошей адаптации композита к стенкам полости вначале целесообразно использовать материал повышенной текучести

Размещение композитного материала. Композит размещается и затвердевает постепенно, потому что источник света может обработать материал только до глубины 2 мм. Каждый слой затвердевает примерно 40 секунд после правильного формирования. Композит доступен в двух вариантах.

  1. Подобный пластилину материал (выпускается в тюбиках) вынимается и наносится на зуб с помощью ручного инструмента. Затем он формируется в соответствии с формой зуба и затвердевает под специальным светом.
  2. Текучий композит, доступный в шприцах, наносится непосредственно на поверхность зуба. Затем он формируется с помощью ручного инструмента и затвердевает/закаливается с помощью специального света.
Реставрация зубов верхней челюсти

Реставрация зубов верхней челюсти

Реставрация зубов

Отверждение композита. Композит затвердевает под воздействием отвердителя.

Формирование. Связующий материал наносится немного в избытке, а затем принимает форму зуба под действием режущих инструментов (таких, как боры).

Реставрация композитом зубов

Реставрация композитом зубов

Проверка укуса. После помещения композита хлопковые валики или резиновая подкладка удаляются,  пациенту предлагается сцепить зубы вместе, чтобы проверить наличие какой-либо высокой точки на поверхности наполнителя. Если такой выступ все-таки присутствует, для его маркировки и последующего удаления используется углеродная бумага (например артикуляционная).

Отделка и полировка. В конце концов стоматолог полирует композит с помощью маленьких боров, чтобы придать ему гладкую поверхность.

Реставрация зубов композитными материалами - стоимость

Реставрация зубов композитными материалами — стоимость

После размещения композитного наполнителя не требуется никаких мер предосторожности, поскольку он устанавливается немедленно. Композитный восстановитель готов к использованию, как только связывается с зубом.

Процесс реставрации зубов

Нередко зубы страдают в результате травм, когда происходит незначительный скол, или перелом коронки зуба. Обычно имеет место ушиб зуба. Пациенты жалуются на боль незначительную или интенсивную. Необходимо исключить травматическое воспаление нерва, убедиться в том, обратимые или необратимые явления произошли в пульпе зуба.

После обезболивания проводят щадящую препаровку твердых тканей зуба. Снимают незначительный слой твердых тканей на поверхности скола коронки зуба в виде скосов. Это необходимо для увеличения площади соприкосновения материала с поверхностью зуба, а также для плавного перехода композита к зубу. В последующем необходимо делать контрольные рентгеновские снимки травмированных зубов, для исключения осложнений в отдаленный после травмы период.

Клиническое использование

Функция склеивания композитных смол играет важную роль при их использовании для различных видов реставраций.

Лечение кариеса зуба, восстановления анатомии зуба композитным материалом

Лечение кариеса зуба, восстановления анатомии зуба композитным материалом

Пломбы

Композитные пломбы, в отличие от амальгамных, склеиваются (связываются) с зубом, поэтому нет необходимости использовать цепкие структуры, разрушающие его поверхность.

Перед установкой композитной пломбы необходимо использование изолирующей системы

Перед установкой композитной пломбы необходимо использование изолирующей системы

Применение композиционных материалов для коррекции изменений цвета зубов.

Схема восстановления травматических отломов зубов

1.Локальные
а) в живых зубах
в) в депульпированных зубах 
2. Диффузные
а) в живых зубах
в) в депульпированных зубах

Локальные изменения цвета коронок обычно занимают небольшую часть вестибулярной (передней) поверхности, чаще всего локализуются в поверхностных слоях эмали и имеют вид пятен различного цвета. Пятна в живых зубах осторожно сошлифовывают под анестезией, создавая небольшую выемку, затем дефект заполняется послойно композитом, подбирая по цвету, прозрачности, восстанавливая начальную форму зуба.

В случаях более обширных участков дисколорита, либо более интенсивных, темных, практикуется предварительное их отбеливание с помощью различных отбеливающих средств. Это снижает степень пигментации, и, следовательно, количество удаляемой ткани эмали. Диффузное (обширное, полное) изменение цвета, чаще в депульпированных (без нерва) зубах может быть следствием гибели (некроза) пульпы, кровоизлияния в пульпу, некачественного эндодонтического лечения.

Методика коррекции различна. Чем раньше будет проведена коррекция после проведенной депульпации, тем больше шансов на успех. В первую очередь проводится ревизия со стороны полости. Удаляются все измененные ткани, которые могут давать пигментацию (в том числе остатки пломбировочного материала, которым заполнен канал зуба, и из-за которого произошло изменение цвета всех тканей зуба).

Если процесс застарелый, возможно проведение внутриканального отбеливания, что может снизить интенсивность дисколорита в какой-то степени. Затем полость заполняется послойно композитом.При диффузном изменении цвета зубов проводится прямой виниринг — снимается часть измененных тканей по всей поверхности зуба и, используя композиты различных оттенков, краски, создается новая поверхность зуба.

Противопоказания к проведению

Конечно, художественная и композитная реставрация зубов имеет свои противопоказания. К абсолютным относятся аллергическая реакция на пломбировочные материалы, серьезные заболевания десен, обширный кариес, наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, а также невозможность изоляции кариозной полости или зуба от влаги.

  • Значительное разрушение твердых тканей зуба. Если зуб разрушен более чем на 1/3, это является серьезным противопоказанием. Даже если врач решает делать процедуру, в этом случае он обязан предупредить пациента о ненадежности конструкции и возможных дальнейших осложнениях.
  • Разрушение твердых тканей зуба уходит под десну.

    Как и в предыдущем случае, эффективность применения реставрации зубов композитными материалами сомнительна. Адгезивные материалы, используемые при восстановлении, не могут обеспечить 100% надежного и долговечного прилегания композита к корню зуба в поддесневой области. Поэтому в подобных ситуациях следует отдать предпочтение

    зубным коронкам

    .

  • Металлокерамические и металлические коронки на зубах-антагонистах. Керамика и металл превосходят композитные материалы по прочности и устойчивости к изнашиванию. Поэтому, если на зубах-антагонистах имеются металлокерамические или металлические ортопедические конструкции, они будут провоцировать повышенный износ реставраций и даже их разрушение при жевании или откусывании.

  • Отсутствие зубов в боковых отделах. В условиях отсутствия жевательных зубов не может быть проведена реставрация фронтальных зубов, или передних зубов, так как вся нагрузка будет приходиться именно на них. В результате перегрузок реставрации в зоне улыбки будут преждевременно разрушаться и быстро изнашиваться. Поэтому, прежде чем восстанавливать передние зубы, хорошо бы решить проблемы в боковых отделах.

  • Стираемость зубов и нарушения прикуса.

    Любое нарушение прикуса ведет к неправильному распределению жевательной нагрузки на зубы и может провоцировать их повышенную

    стираемость зубов

    . Очевидно, что в такой ситуации в приоритете должно быть ортодонтическое лечение, а уже потом восстановление при помощи художественной реставрации зубов.

  • Бруксизм. При бруксизме, или непроизвольном скрипе зубами, следует отдать предпочтение более надежным ортопедическим конструкциям, например, коронкам. Сильное сжатие челюстей, особенно у мужчин, может вызвать преждевременное разрушение композитных реставраций, даже если используется непрямая реставрация зубов.

При непрямых реставрациях, особенно крупных, композит является наименее подходящим решением с точки зрения прочности и долговечности. Даже если сегодняшние композитные материалы могут обеспечить натуральный, красивый вид и служить долгое время, керамика является более устойчивой к пятнам и сколам. Еще она не изнашивается под давлением, устойчива к потемнениям и эстетически выглядит лучше.

При реставрации зубов композитами используются материалы, которые идеально имитируют светопроницаемость и цвет эмали

При реставрации зубов композитами используются материалы, которые идеально имитируют светопроницаемость и цвет эмали

Прямые и непрямые стоматологические композиты

Зубной композит может использоваться двумя различными способами.

Прямые зубные композиты размещаются стоматологом в клинических условиях. Полимеризацию обычно проводят с помощью лазера, удерживаемого вручную, который испускает конкретные длины волн для инициирования процесса полимеризации.

Результат прямой реставрации зубов

Результат прямой реставрации зубов

Прямые зубные композиты могут использоваться для заполнения полостей или небольших промежутков между зубами, незначительного изменения зубов, их формы, цвета или длины.

Непрямые композиты затвердевают вне полости рта — в специальных устройствах, способных обеспечить более высокую интенсивность и уровень энергии, чем ручные световые приборы. Непрямые композиты имеют более высокий уровень и глубину отверждения, чем прямые.

Прямые зубные композиты могут использоваться для:

  • заполнения полостей зубов непрямым методом вставки и/или накладки;
  • заполнения промежутков (диастем) между зубами;
  • переформирования зубов;
  • полных или частичных коронок на отдельных зубах;
  • мостов, охватывающих 2-3 зуба, а также адгезионных;
  • виниров.
Изучен и применен также непрямой метод восстановления твердых тканей зубов

Изучен и применен также непрямой метод восстановления твердых тканей зубов

Реконструкция зубов

Свойство композитов прочно связываться с твердыми тканями зубов дало возможность использовать эти материалы для исправления формы, цвета, незначительных аномалий положения зубов в зубном ряду, решения чисто эстетических проблем. Подобное изменение формы, цвета, прозрачности коронок естественных зубов называется реконструкцией зубов.

Закрытие диастем и трем

Диастемы (щель между центральными зубами) и тремы (щель между зубами) доставляют немало огорчений людям, имеющим такой (по их мнению) дефект, у них даже может развиться комплекс неполноценности. Хотя некоторые люди отнюдь не считают это дефектом, а, наоборот, своеобразной изюминкой.

Пациентка К.после ортодонтического лечения. Зубной ряд восстановлен, тремы нарушали эстетику.В 2 посещения закрыли тремы путем реконструкции центральных и боковых резцов(см. фото наверху).Молодая девушка захотела изменить форму и цвет клыков, что было сделано в третье посещение (см. фото ниже)

Микропротезирование

Современные композитные материалы позволяют охватить широкий спектр реконструктивных возможностей. Это касается не только реставрации одиночных зубов, поскольку появилась возможность восстановления дефектов зубного ряда после удаления одного из передних и даже боковых зубов. В последнее время разработаны специальные ленты, нити, шнурки, которые используются для введения в состав композитных шин.

На верхних фото представлены этапы проведения микропротезирования отсутствующего зуба 1-2. у молодого человека Т. после удаления. Надо отметить, что реставрация проводится в одно посещение, требует значительных усилий и, безусловно, утомляет и врача, и пациента. Нередко окончательное шлифование и полирование откладывается на следующий прием.

Хочется отметить, что проблема у каждого пациента индивидуальная. Нет стандартных решений. Некоторым пациентам приходится отказывать из-за невозможности проведения реставрации или реконструкции. Иногда можно пойти на риск, если имеется шанс на успех. Ведь бывают ситуации, когда нет возможности пройти ортодонтическое лечение или протезирование.

А быть красивыми хочется всем! Обязательным условием проведения восстановления или реконструкции являются тщательное соблюдение личной гигиены полости рта, регулярное посещение на осмотр и прохождение профессиональной чистки зубов и фторирования (желательно через каждые 6 месяцев). В нашей клинике врачи разных стоматологических профилей (терапевт, ортопед, ортодонт, пародонтолог, хирург) принимают совместное решение о тех или иных методах лечения, составляется общий план лечения.

Прямое восстановление верхних центральных зубов шло параллельно с удалением некоторых разрушенных боковых (жевательных) зубов и протезированием их металлокерамическими и литыми коронками, мостовидными протезами. Обязательным условием реставрации передних зубов является восстановление боковых зубов и прикуса.

После восстановления прикуса нижние центральные резцы также восстановлены прямым методом.

Окончательный вид после завершения лечения. Пациентка предупреждена о необходимости тщательной ежедневной гигиены полости рта, которая сохранит надолго блеск поверхности реставраций и посещении стоматолога не реже чем 1 раз в полгода для возможной коррекции и профессионального полирования поверхности композитных реставраций.

Воистину точно высказывание: «Эстетическая реставрация зубов — это пластическая хирургия в стоматологии!»

Марианна Яновна Пан, врач — терапевт — стоматолог декабрь 2009 г.

Вкладки

Вкладка — это непрямой восстановитель, состоящий из твердого вещества (золото, фарфор или композитная смола), прикрепленного к полости зуба и зацементированного на месте. В отличие от золота и фарфора, композитные вкладки крепятся внутри полостей с помощью технологии склеивания.

Зубные вкладки

Зубные вкладки

Виниры

Винир представляет собой тонкий слой материала, размещенный над зубом либо для улучшения его эстетики, либо для защиты поверхности от повреждений. Существует два основных типа материала, используемого для изготовления виниров — композитный и керамический.

Композитный винир может быть непосредственно помещен (закреплен) во рту или изготовлен зубным техником в стоматологической лаборатории. Он крепится на месте с помощью технологии склеивания.

Композитные виниры - фото улыбки до и после

Композитные виниры — фото улыбки до и после

Керамические виниры устойчивее к пятнам и сколам, они более долговечны и лучше смотрятся.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые зубы