ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ Г. ХАБАРОВСК

Что такое статистические показатели кариеса?

Согласно классификации ВОЗ оцениваются несколько статистических величин кариозных поражений:

  • процент распространенности;
  • интенсивность кариеса зубов (выражается в КПУ);
  • ее прирост;
  • снижение прироста.

Статистические показатели напрямую связаны с возрастом. Чем старше санируемые лица, тем выше будет распространенность и интенсивность течения кариозного заболевания.

Фтор гели

Помимо фторлака аналогичным способом
используется гель (нейтральный или
подкисленный), разработанный в Омском
мединституте под руководством проф. В.
К. Леонтьева. В состав геля входят: натрий
фторид, кальция глюконат или глицерофосфат.

Показания и кратность применения геля
– с целью профилактики кариеса – 1 раз
в 2 – 6 месяцев; для лечения кариеса –
1-2 аппликации. Он считает, что перспективны
гели с реминерализующими растворами,
обладающие качествами жидкости и
твердого тела. Эти соединения способны
депонировать лекарственные вещества,
создавая условия для их высокой
концентрации и эффективной диффузии с
длительным удержанием на зубах и
целенаправленностью локализованного
действия.

Фторсодержащее вещество в форме геля
наносится на поверхность зуба и межзубных
промежутков. Оно связывает остатки
влаги и может применяться даже при
невозможности хорошо осушить поверхность
зубов. Применять 2 – 3 раза в год, при
высокой активности кариеса 3 – 4 раза в
год.

Гели содержат от 0,1% до 1,5% активного
фтора. Типичными гелями являются:
«Флюодент», «Флюокаль», «Elmex»,
«Бленд-а-мед».

Фторсодержащий лакразработан в
1976 г. и представляет собой композицию
природных смол, содержащих 2,9% фтора.

Состав: фторид натрий — 5,0

Пихтовый бальзам — 40,0

Шеллак — 19,0

Спирт этиловый 85% — 24,0

Хлороформ — 12,0

Свойства: обладает высокой адгезией и
способен удерживаться на зубах в течение
времени, необходимого для проникновения
фторидов в поверхностный слой эмали.

Методика

  1. Очищают зубы от зубного налета;

  2. Изолируют;

  3. Высушивают воздухом;

  4. На стекло каплю. Ватным шариком, кисточкой
    или деревянной палочкой препарат
    наносят тонким слоем на поверхности
    зубов, начиная с зубов нижней челюсти,
    стараясь не попадать на слизистую
    оболочку. Очистить инструменты эфиром;

  5. После нанесения лака пациент 3 – 4 – 5
    минут сидит с открытым ртом;

  6. Рекомендуется 2 часа не есть, не полоскать
    рот, принимать в течение дня жидкую
    пищу и не чистить зубы.

Время контакта лака с эмалью – 12 часов.
Курс 3 раза через день повторить через
6 месяцев при Iстепени
кариеса. Через 3 – 4 месяца – приIIиIIIстепени кариеса.

Расход фторлака детям с массой тела до
40 кг не более 0,4мл лака, 40 – 60 кг – не
более 0,6мл. Срок годности 2 года.

В настоящее время зарубежные фирмы
предлагают фторсодержащие лаки
пролонгированного действия. Они бесцветны
и покрывают зубы эмалью тончайшей
пленкой. Фторсодержащие лаки бывают
как химического, так и светового
отверждения. Достаточно бывает 2-кратного
покрытия зубов фторлаком 2-3 раза в год,
чтобы обеспечить кариесопрофилактический
эффект.

Представители фторлаков: Bifluorid12,Fluoridin,Fluorprotector,DuKaphat.

Для чего нужна статистика распространенности и интенсивности кариеса?

На основании статистических данных можно сделать вывод о распространенности кариеса. Показатель складывается на основе числа осмотренных пациентов с кариесом. Например, у 100 осмотренных человек 90 имеют кариозные поражения или пломбы. Значит, распространенность кариеса будет равна 90%. Полностью здоровая ротовая полость у тех, кто никогда не имел кариеса. По этой статистике видно нуждаемость населения в стоматологической помощи и то, насколько эффективно проведена профилактика.

Интенсивность кариеса – это соотношение кариозных, пломбированных и удаленных зубов конкретного пациента. Показатель позволяет судить о качестве оказываемой помощи, получить представление о предстоящем объеме лечебной стоматологической или ортопедической помощи.

На основании статистических данных Министерство Здравоохранения получает информацию не только о качестве услуг и здоровье населения, но и о том, как много понадобится врачебных ставок и сколько финансов выделить на нужды стоматологической сферы в очередной отчетный период.

Практическое занятие №9.

Тема:Особенности препарирования
кариозных полостей в молочных и
постоянных несформированных зубах у
детей разного возраста. Инструментарий
и оборудование; современные методы
местного и общего обезболивания.

В клинике стоматологии детского
возраста каждый врач стоматолог
должен соблюдать принципы безболезненного
препарирования. Препарирование
осуществляется острыми твердосплавными
или режущими алмазными борами на
максимально большой скорости, без
вибраций. Во время препарирования
необходимо охлаждение, а при работе
в кариозной полости – теплое орошение
тканей зуба.

Первым этапомпрепарирования
является экскавирование размягченного
дентина. Экскавирование осуществляется
стоматологическим экскаватором,
рабочая часть которого должна быть
оптимально острой. При экскавировании
кариозных полостей молочных зубов
следует учитывать следующие особенности:

  1. вследствии
    малых размеров зубов визуально
    небольшая полость может оказаться
    достаточно глубокой;

  2. учитывать
    большие размеры пульповой камеры
    молочного зуба, соотношение кариозной
    полости и пульповой камеры.

Второй этап– раскрытие кариозной
полости. Этот этап состоит в удавлении
всех нависающих и подрытых краев
эмали до получения отвесных стенок.
Цель данного этапа – обеспечение
доступа для дальнейших манипуляций
и хорошего обзора полости. Раскрытие
целесообразно производить фиссурными
или шаровидными борами, по размеру
соответствующему диаметру входного
отверстия полости.

Третий этап – расширение кариозной
полости (профилактическое расширение).

Профилактическое расширение –
продолжение этапа раскрытия кариозной
полости. Цель его – предотвращение
«рецидива» кариеса. На этом этапе
создаются окончательные наружные
очертания полости. Расширение кариозной
полости 2 класса на контактной
поверхности производится в щечно-язычном
направлении до щечного и язычного
закруглений коронки, не затрагивая,
однако, углов, которые обычно
маловосприимчивы к кариесу. При этом
обязательно выключение зуба из
контакта с соседним.

Профилактическое расширение полости
5 класса, особенно у пациентов с
активным течением кариеса и высоким
индексом КПУ, в медиодистальном
направлении должно производиться до
закруглений коронки; десневую стенку
расширяют до уровня десны или немного
под нее, для этого целесообразно
произвести ретракцию десны. По
направлению к жевательной поверхности
расширение производят до границы
средней и пришеечной трети вестибулярной
поверхности.

Этап расширения кариозной полости
выполняется фиссурными, обратноконусными
и пулевидными борами.

ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ Г. ХАБАРОВСК

Четвертый этап– некрэктомия. Этот
этап предусматривает полное удаление
размягченного и пигментированного
дентина из кариозной полости. Удаление
кариозного дентина производится
острым экскаватором движениями от
дна к стенкам во избежания случайного
вскрытия полости зуба.

Пятый этап – формирование кариозной
полости. Цель этого этапа – придание
кариозной полости формы, обеспечивающей
запломбированному зубу достаточную
устойчивость, сопротивляемость при
функциональной нагрузке и способствующей
прочному удержанию пломбы. На этом
этапе создаются окончательные очертания
полости.

Согласно рекомендациям Блэк,
нужную форму полости получают с
учетом ретенции и резистентности.
Ретенция обеспечивается созданием
дополнительных условий для фиксации
пломбы, препятствующих ее смещению (
ретенционные нарезки, дополнительные
площадки и т.д.). Этап формирования
полости выполняется фиссурными,
обратноконусными, пламевидными борами.
Ретенционные бороздки наносятся
колесовидным бором на небольшой
скорости.

Шестой этап – финирование краев
эмали. Этот этап проводится при
препарировании постоянных зубов. После
обработки алмазными или твердосплавными
борами на большой скорости эмаль по
краям кариозной полости имеет трещины,
неровности, эмалевые призмы
фрагментированы, не имеют связи с
подлежащими тканями.

В дальнейшем это
может явиться причиной нарушения
краевого прилегания пломбы, развития
«рецидивного» кариеса. Все это диктует
необходимость заключительной (финишной)
обработки краев полости – финирования,
т.е. удаления поврежденных участков
эмали. Финирование обеспечивает
наилучшее взаимодействие между
пломбировочным материалом и тканями
зуба.

Формы заболевания у детей и взрослых

Независимо от возраста, кариес развивается следующим образом и имеет такие стадии:

  • начинается в стадии пятна – на эмали появляется шероховатость;
  • развивается до поверхностного – поражает зубную эмаль, но еще не добирается до дентина;
  • переходит в средний – образует полость в дентине;
  • образование глубокого поражения.

Выделяют несколько видов кариеса:

  • множественный – поражает сразу несколько зубов;
  • фиссурный – базируется в естественных углублениях;
  • межзубный – его провоцируют частички пищи, застревающие в трудноочищаемом пространстве;
  • циркулярный – истончает эмаль вокруг зуба, ближе к десне, может проявляться на нескольких зубах сразу;
  • пришеечный – бактерии разрушают эмаль около десны;
  • корневой – часто связан с проблемами десен;
  • вторичный – развивается под или рядом с пломбированным участком.

У детей процесс развивается стремительнее, чем у взрослых, потому что иммунная система еще не созрела до конца, и ей сложнее бороться с бактериями. К тому же детская эмаль тоньше, поэтому больше подвержена воздействию.

Оценка распространенности кариеса

При подсчете показателя принимаются во внимание три цифры:

  • количество обследованных человек;
  • ранее санированные (т.е. те, у кого во рту есть пломбы – вылеченный кариес);
  • здоровые.

После чего считается по формуле: пациенты, имеющие кариес, делятся на количество обследованных лиц и умножаются на 100%. Если во рту у пациента есть хоть один зуб, пролеченный от кариеса, он считается ранее санированным, а не здоровым. Пример: осмотрено 200 человек, из них 100 имеют пломбы, а 40 вообще не имели проблем с этим заболеванием. Считаем: 160/200*100%=80%.

Полученный результат распространенности соотносят с нормативами ВОЗ:

  • повышенная – 81%-90%;
  • средняя – 31%-80%;
  • пониженная – 0%-30%.

По распространенности видно, какой масштаб приобрело заболевание, но оно не показывает тяжесть течения болезни у конкретного пациента или у группы лиц с кариесом. Это показывает следующий статистический элемент.

45. Гингивиты у детей: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Клиника.
Больные предъявляют жалобы на
кровоточивость десен и боль при еде. В
полости рта отмечаются отечность и
гиперемия десневого края, десневых
сосочков. Пальпация может быть
болезненной, и при чистке зубов и при
пальпации десна может кровоточить. При
обострении сосочки увеличиваются в
объеме и как бы валиками окружают зубы,
образуя ложные зубодесневые карманы,
в которых может находиться гнойное
содержимое,

может
откладываться зубной камень. При
рентгенологическом исследовании
никаких изменений в костной ткани не
обнаруживается. Отдельные виды гингивитов
имеют характерный вид. Например, при
гормональных заболеваниях может
наблюдаться гипертрофия сосочков,
которые становятся плотными,, бугристыми
и могут закрывать весь зуб.

Прирост интенсивности

Этот показатель рассчитывается на каждого конкретного человека вкупе с динамикой прежних кариозных поражений. Период бывает разным – 6 месяцев, год или больше. Для исследования сравнивают прошлый КПУ и нынешний. Например, в 2017 г. пациент имел КПУ=2, а в 2018 г. его КПУ=3. Прирост составил 1 кариозный, запломбированный или удаленный зуб.

Прирост интенсивности вычисляется только в том случае, если за период, взятый для исследования, образовались дополнительные кариозные полости. Особенно актуален показатель для больных с активным течением болезни или для тех, у кого есть проблемы с внутренними органами. Их могут обследовать каждые полгода, чтобы не допустить сильного прироста интенсивности кариеса.

46. Пародонтит, пародонтоз у детей.

Общая
картина пародонтита. В начальных стадиях
больные жалуются на неприятный запах
изо рта, периодическую кровоточивость
десен, умеренную боль при приеме пищи.
Затем кровоточивость десен становится
постоянной, появляются боль в ответ на
температурные и химические раздражители,
подвижность зубов.

При осмотре выявляют
гиперемию десневого края, цианоз,
набухание сосочков. С помощью зондирования
определяют кровоточивость десны, над-
и поддесневые зубные отложения,
патологический зубодесневой карман.
Выявляется подвижность зубов, и на
рентгенограмме обязательно выявляется
деструкция альвеолярных отростков.

Без рентгенограммы диагноз ≪пародонтит≫
поставить нельзя. При легком пародонтите
глубина десневого кармана не превышает
3,5 мм. Зубы не подвижны, общее состояние
не нарушено. На рентгенограмме
определяется начальная степень
деструкции костной ткани и межзубных
перегородок. При пародонтите средней
тяжести глубина зубодесневого кармана
достигает 5 мм.

Подвижность зубов I и II
степени, возможно их смещение. На
рентгенограмме резорбция костной ткани
на 1/3—1/2. Тяжелая форма пародонтита
характеризуется глубиной зубодесневого
кармана более 5—6 мм, патологической
подвижностью зубов, костная ткань
альвеол разрушена на 1/2 или полностью.

Методика определения редукции

Редукцию (снижение) заболевания определяют в динамике. Для этого берут контрольную и опытную группу и высчитывают средний прирост показателя. Если он уменьшается, выводят процент. Например, контрольная группа была взята в 2016 г., прирост через год составил 2,0, а у опытной группы годовой прирост – 1,0. Редукция в этом случае составляет 50%.

На повышение уровня редукции влияют следующие меры:

  • проведение превентивных мер;
  • улучшение качества оказываемой медицинской помощи;
  • обучение правильной чистке;
  • улучшение образа жизни;
  • повышение самосознания населения и регулярные походы к стоматологу.

Получается, что для сравнения берется не интенсивность кариозного процесса, а его прирост за определенный период. КПУ, как и количество запломбированных или удаленных зубов, не может понижаться, но может снизиться прирост интенсивности. Если заболевание не захватывает другие зубы, их число не увеличивается, можно говорить о редукции (спаде) прироста кариеса.

Эпидемиологические показатели

Эпидемиология кариеса – это раздел, который изучает, насколько распространен и интенсивен кариес. Помогает понять уровень стоматологического здоровья населения, но не только. Основные задачи:

  • выявление процента распространенности кариеса и интенсивности его течения;
  • установление качества оказываемой помощи;
  • выявление потребности населения в стоматологической помощи;
  • сравнение количества заболевших человек в разных областях;
  • планирование врачебных ставок ( сколько понадобится подготовить стоматологических кадров), оснащения и финансовой поддержки ля оказания стоматологической помощи;
  • возможность проследить эффективность оказания профилактической помощи в динамике по нескольким обследованиям;
  • определение фронта работы у тех компаний, которые производят пасту, ополаскиватели и прочие предметы для поддержания стоматологической гигиены.

Для проведения исследования важно соблюсти все нюансы.

Условие Пояснение
Выбор определенной возрастной группы
  • У 6-летних смотрят состояние молочных зубов;
  • у 12-летних зубы о конца не сформированы, но можно оценить развитие кариеса в динамике;
  • у 15-летних видно состояние пародонта;
  • 33-45 лет – судят о состоянии здоровья зубов у взрослого населения;
  • от 65 лет смотрят для установления объемов стоматологической помощи пожилым.
Отбор специалистов, проводящих исследование Проходят специальную подготовку для одинаковой оценки увиденных результатов
Наличие оснащения
  • Инструменты для визуального осмотра – стоматологическое зеркало и зонды (острый угловой и пародонтальный пуговчатый);
  • средства для обеспечения стерильности (антисептический раствор, емкость для дезинфекции, ватные обеззараженные валики);
  • карта, где будут записаны результаты исследования.

Для объективности наблюдения рекомендуют набирать в группу равное число лиц обоих полов. Если приезжее население в интересующем регионе превышает 30%, то у них интенсивность и распространенность кариеса оценивается отдельно от коренного населения.

Заболеваемости кариесом при проведении массовых стоматологических осмотров населе­ния должны учитываться в различных возрастных группах. Это связано с разной склонностью к возникновению кариеса у детей и наличием у них временных зубов. Соответственно они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на такие возрастные группы: молодые, лица среднего и пожилого возраста.

Распространённость и интенсивность кариеса у населения зависит от целого ряда факторов. Очень важными являются географические факторы, к которым относятся климат, солнечная активность, содержание в грунте и питьевой воде различных минеральных веществ (кальций, фосфор) и некоторых микроэле­ментов (фтор).

Согласно современным представлениям, одной из основных причин

Распространённость кариеса зависит также от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу (временные зубы легче по­ражаются, чем постоянные). Это учитывают при исследовании. У детей довольно низкий индекс КПУ кп может расцениваться как показатель очень интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов.

Заключение

Кариес – коварное заболевание, которое есть почти у каждого. Для борьбы с ним, объективной оценки происходящего и грамотного планирования выделяемых средств и врачебных ставок используют статистические показатели.

Эпидемиологическое исследование проводится для определения качества оказанной помощи, планирования новых мероприятий и оценки эффективности уже проведенных. Показатели распространенности и интенсивности позволяют увидеть масштабность проблемы и скорректировать задачи, ведущие к ее устранению. При проведении профилактики прирост снижается и может отмечаться его редукция. Эти значения можно выявить только в динамике заболевания за определенный период.

18. Некариозные поражения, развившиеся после прорезывания зубов: медикаментозные и токсические нарушения твердых тканей зубов.

Эрозия
зубов представляет собой прогрессирующий
дефект твердых тканей зуба. У детей она
может быть вызвана чрезмерным
употреблением соков и других
кислотосодержащих продуктов, а также
бессимптомным га- строэзофагальным
рефлюксом. Лечение:
— нормализация диеты; — диагностика и
лечение рефлюкса; — комплексная
реминерализующая терапия; — восстановление
твердых тканей зубов с использованием
стеклоиономерных цементов и композитов.

Наиболее
распространены следующие медикаментозные
нарушения: гипервитаминоз Б и
тетрациклиновые зубы. При гипервитаминозе
Б происходит ранняя атипичная
минерализация эмали. На прорезавшихся
зубах наблюдаются циркулярные бороздки
глубиной до 1,5 мм и шириной до 3-х мм. По
локализации на коронке можно судить о
сроках имевшего место гипервитаминоза
Б.

При незначительной ширине и глубине
дефекта возможно поэтапное сошлифовывание
эмали, чередующееся с реминерализацией
зубов. При более выраженных поражениях
также назначается курс реминерализующей
терапии, после чего проводят пломбирование
дефекта стеклоиономерным цементом. В
последующем возможна замена его на
композит светового отверждения.

Для
профилактики данного вида некариозных
поражений зубов важно соблюдать
дозировки витамина В в раннем детском
возрасте с учетом доз этого же витамина
в смесях детского питания. При приеме
тетрациклина в период формирования
зубов в последующем наблюдаются так
называемые тетрациклиновые зубы.

Происходит окрашивание части или всей
коронки зуба в желтоватый или серый
цвет. Со временем под действием пищевых
красителей и света окраска зубов
становится более интенсивной. Такие
зубы более подвержены кариесу, наблюдается
их повышенная стираемость. Для
восстановления их цвета применяется
наружное

ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ Г. ХАБАРОВСК

отбеливание
витальных и внутреннее отбеливание
деви- тальных тетрациклиновых зубов.
Отбеливание проводится после курса
комплексной реминерализующей терапии.
Среди наследственных нарушений развития
зубов выделяют несовершенный амелогенез,
несовершенный ден- тиногенез (синдром
Стентона-Капдепона ) и несовершенный
остеогенез.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые зубы